Боль в пояснице

Боль в пояснице свидетельствует о заболевании или поражении позвоночника, нервных структур, мягких тканей, внутренних органов, наблюдается при лихорадочных состояниях различного происхождения. Он может быть резким, тупым, постоянным, периодическим, жгучим, колющим, взрывным. Иногда это связано с физическими нагрузками, с переменой погоды. Патологии, проявляющиеся болями в спине, диагностируются на основании жалоб, анамнеза, данных обследования и дополнительных исследований: рентгенографии, МРТ, КТ. Перед постановкой диагноза необходим отдых, иногда разрешается использование мазей и прием анальгетиков.

Почему болит поясница

Заболевания позвоночника

Врожденные аномалии и приобретенные заболевания позвоночника — частые причины болей в спине. Характер болевого синдрома различен. Боли, вызванные непосредственно патологическим процессом, чаще периодические, местные, ноющие или тянущие, связаны со временем, физическими нагрузками и нахождением в неудобном положении.

Из-за мышечного спазма возникает боль в пояснице (поясничная боль) — резкая боль, сопровождающаяся ограничением движений. При многих патологиях позвоночника наблюдается поясница — ноющая, жгучая или колющая боль в пояснице, отдающая вниз по задней поверхности бедра. Болезненные ощущения часто встречаются в составе корешкового синдрома. Их можно обнаружить при следующих заболеваниях позвоночника:

• Дегенеративные нарушения: остеохондроз, протрузия межпозвонкового диска, межпозвонковая грыжа, спондилез, спондилоартроз.
• Врожденные аномалии: сакрализация, поясничный.
• Полиэтиологические условия: спондилолиз, спондилолистез.
• Заболевания сосудов: нарушения спинномозгового кровообращения.
• Другие болезни: болезнь Форестье.
• Вторичные поражения нервных структур: пояснично-крестцовый радикулит, пояснично-крестцовый плексит, миелопатии различного происхождения.

Искривления позвоночника

Слабые или умеренные ноющие боли отмечаются при всевозможных искривлениях позвоночника, что связано с нефизиологическим перераспределением нагрузки, перегрузкой мышц и связок спины. Боль появляется из-за неудобного положения тела, сна на слишком жесткой или слишком мягкой кровати. Симптому сопутствуют:

• лордоз;
• кифоз;
• сколиоз;
• кифосколиоз;
• синдром плоской спины

Боль в спине

Остеопороз

Болезненные ощущения тяги или боли в поясничном и грудном отделах позвоночника долгое время являются единственным признаком остеопороза. Болевой синдром выражен незначительно, усиливается после физических нагрузок, до смены погодных условий. Симптом наблюдается при следующих видах остеопороза:

• постменопауза;
• молодежь;
• идиопатический;
• старческий.

Подобные боли выявляются у пациентов с вторичными формами патологии, вызванными генетическими заболеваниями, эндокринными нарушениями, хронической интоксикацией и приемом определенных лекарственных препаратов. Вторичный остеопороз также может возникать на фоне синдрома мальабсорбции, заболеваний печени, хронической почечной недостаточности, ревматоидного артрита, СКВ.

Усиление боли, увеличение продолжительности боли может быть связано с развитием патологического перелома. Другие признаки травмы часто не выражены, поэтому перелом часто остается невыявленным.

Травмы позвоночника

Самая частая травма — ушиб позвоночника. В легких случаях состояние проявляется умеренной болью в пояснице, усиливающейся при движении, местным отеком, а иногда и синяками и кровотечением. При сильном ушибе к перечисленным симптомам добавляются неврологические нарушения.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника возникает из-за принудительного сгибания туловища. Для него характерны острая боль, задержка дыхания в момент травмы. Так происходит усиление боли при повороте тела, выявляется отек мягких тканей. Пальпация остистого отростка болезненна. Другие возможные переломы включают повреждение дуг, поперечных отростков, остистых отростков.

Также боли в спине встречаются у пациентов с травматическим спондилолистезом и подвывихом позвонков. Приступообразные болезненные ощущения, напоминающие боли в пояснице, дополняются чувством тяжести и онемения в нижних конечностях.

Травмы мягких тканей и почек

Ушиб мягких тканей сопровождается незначительной или умеренной местной болью, которая быстро проходит, небольшими отеками. Возможно кровоизлияние. В моче нет примесей крови. Ушибы почек проявляются кратковременной болью и легкой гематурией. При повреждении почек средней степени тяжести болевой синдром выражен интенсивно, боли иррадиируют в низ живота, пах, половые органы. Гематома видна в области поясницы. В тяжелых случаях возникает сильная боль, тяжелая длительная гематурия. Развивается шоковое состояние.

Инфекции позвоночника и спинного мозга

Остеомиелит позвоночника может быть гематогенным, посттравматическим, контактным, послеоперационным. Острая форма заболевания проявляется быстро нарастающими болями в спине, сочетающимися с ознобом, повышением температуры тела, синдромом интоксикации и ухудшением общего состояния. Боли — схватки, взрывы, настолько сильные, что препятствуют любому движению, заставляют пациента замирать в постели. При хроническом остеомиелите проявления сглаживаются, образуется свищевой ход с гнойным отделяемым.

Туберкулез позвоночника развивается постепенно. Вначале возникают глубокие периодические боли, усиливающиеся после нагрузки, повышенной чувствительности кожных покровов в проекции пораженных позвонков. Формируется скованность походки. На фоне значительного разрушения костных структур характер боли меняется, так как она вызвана сдавлением нервных корешков. Боли становятся жгучими, иррадиирующими в ноги, дополняются парестезией, онемением.

У пациентов со спинальным эпидуральным абсцессом боли сильные, глубокие, широко распространенные, сочетающиеся с ознобом, гипертермией, напряжением мышц. Прикосновение к остистым отросткам позвонков болезненно. По мере прогрессирования патологии возникает корешковый синдром, затем развиваются парезы, нарушения деятельности органов малого таза.

Локальные воспалительные процессы

Гнойные процессы в поверхностных тканях и в ткани промежности сопровождаются сильной болью в пояснице. Возможные причины боли — фурункулы, карбункулы и паранефрит.

В первых двух случаях на коже образуется абсцесс, представляющий собой ограниченное остро болезненное уплотнение диаметром 1 см или более пурпурного или фиолетово-синюшного оттенка с одной или несколькими палочками в центре. Боль быстро нарастает, переходит в спазмы, пульсации, недосыпание. Отмечается общая гипертермия, незначительное или умеренное нарушение общего состояния.

При паранефрите сначала возникает сильная лихорадка. Болевой синдром развивается через 2-3 дня. Боль очень сильная, может отдавать в живот или подреберье, усиливается при ходьбе, движениях, глубоком дыхании. При некоторых формах паранефрита из-за боли пациент принимает вынужденное положение. Мышцы поясницы напряжены. Выявлены отек, местная гиперемия, гипертермия. Состояние тяжелое.

Инфекционные заболевания

Распространенная ноющая боль в пояснице, провоцирующая желание изменить положение тела, характерна для острых инфекций, сопровождающихся повышением температуры тела и синдромом интоксикации. В большинстве случаев они вызваны миозитом, часто сопровождающимся болями в мышцах конечностей. Наблюдается при гриппе, ангине, ОРВИ. Иногда боль спровоцирована поражением почек. К инфекционным заболеваниям, сопровождающимся болями в поясничной области, относятся:

• геморрагические лихорадки;
• японский москитный энцефалит;
• лихорадка Эбола;
• ящур;
• тяжелая форма коронавирусной инфекции;
• генерализованные формы бактериальных, грибковых, вирусных инфекций.

У ряда пациентов наблюдается боль в спине при цитокиновой буре — воспалительной реакции, развивающейся на фоне тяжелых инфекционных заболеваний. Эпидемиологическая миалгия сопровождается интенсивной приступообразной болью продолжительностью до 10 минут, которая появляется не только в пояснице, но и в других частях спины, в области брюшной стенки, груди и конечностей. Повторяйте с интервалом 30-60 минут. В сочетании с ринитом, конъюнктивитом, тяжелой гипертермией.

Другие поражения мышц

Ноющая боль в мышцах поясничной области определяется после интенсивных физических нагрузок — выполнения силовых упражнений для мышц спины, длительного пребывания в вынужденном положении с напряженной поясницей. Миалгия уменьшается в покое, усиливается при движении, ослабевает после разогрева, небольшого потепления, проходит через несколько дней.

Миозит развивается не только при инфекционных заболеваниях, но и после переохлаждения или перегрузки, на фоне экзогенной интоксикации, нарушения обмена веществ. Они сопровождаются продолжительными ноющими болями. Также существуют особые формы миозита:

• специфический инфекционный миозит при сифилисе и туберкулезе;
• ювенильный идиопатический дерматомиозит и полимиозит;
• полимиозит и дерматомиозит при онкологических патологиях, системных заболеваниях соединительной ткани.

При фибромиалгии наблюдается хроническая боль, распространяющаяся по всему телу, включая поясницу. В сочетании с нарушениями сна, астенией, невротическими расстройствами.

Иные заболевания

Помимо перечисленных заболеваний, боль в пояснице может вызывать беспокойство при таких состояниях, как:

• Опухоли позвоночника, спинного мозга: саркомы, гемангиомы, метастазы, интрамедуллярные и экстрамедуллярные новообразования спинного мозга.
• Заболевания почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, инфаркт почек, тромбоз почечной вены, киста почек, рак почки, гнойные процессы.
• Наследственные заболевания: наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари.
• Экзогенная интоксикация: злоупотребление фенилпропаноламином.
• Патология сердца и сосудов: эндокардит Леффлера, аневризма брюшной аорты.
• Неотложные состояния: трансфузионный шок.

При заболеваниях малого таза иногда бывает иррадиация болевого синдрома в пояснице. Появление симптома возможно при ряде женских заболеваний, раке простаты, проктите, сигмоидите.

Диагностика

Первичный диагноз ставит травматолог-ортопед. При наличии неврологической симптоматики пациентка осматривается неврологом. Врач беседует с пациентом, проводит медицинский осмотр. По показаниям назначаются консультации хирурга, ревматолога, уролога и других специалистов. В диагностическую программу могут входить:

• Неврологическое обследование. В ходе исследования специалист оценивает рефлексы, силу мышц, координацию движений, глубокую и поверхностную чувствительность.
• Рентгеновский снимок. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника видны переломы, уменьшение высоты межпозвонковых дисков, другие дегенеративные изменения, новообразования, признаки воспаления, спондилолистез. При необходимости стандартные рентгенограммы дополняются функциональными исследованиями.
• Другие методы нейровизуализации. Для уточнения данных рентгенографии используют КТ и МРТ. Компьютерная томография детально исследует структуру твердых структур, МРТ исследует состояние межпозвонковых связок и дисков. Для исключения стриктуры проводится миелография.
• Функциональные исследования. Состояние мышц и нервной проводимости оценивается с помощью электромиографии, электронейрографии и исследований вызванного потенциала.
• Лабораторный тест. Для подтверждения инфекционной природы заболевания, определения возбудителя проводятся анализы крови и микробиологические исследования. Серологические тесты используются для выявления нейроинфекций.

По показаниям проводят УЗИ почек, простаты, органов малого таза, анализы мочи, УЗИ брюшной аорты и другие исследования.

Мануальная терапия

Лечение боли в пояснице

Помощь на догоспитальном этапе

В случае травматической травмы позвоночника пациента следует положить на щит и немедленно доставить в медицинское учреждение. В случае нетравматической боли следует уменьшить нагрузку на спину и оптимизировать положение тела во время работы и отдыха. Острый болевой синдром — показание к неврологу.

Возможен однократный прием анальгетиков до посещения специалиста. При боли в пояснице, боли в пояснице, вызванной ранее диагностированными дегенеративными заболеваниями позвоночника, допустимо применение местных согревающих и обезболивающих препаратов. При подозрении на инфекционный процесс местные средства не показаны.

Консервативная терапия

Основа лечения — физиотерапия и медикаментозная терапия. Пациенту назначен режим защиты. Используются следующие методы:

• НПВП. Эффективен при острой и хронической боли в мышцах и позвоночнике. Применяется в виде таблеток, средств местного действия.
• Нейротропные витамины. Пациентам вводят витамины группы В, которые усиливают действие препаратов других групп, помогают уменьшить болевые ощущения.
• Местные анестетики. При стойкой и острой боли проводят лечебные блоки анестетиками. Для улучшения результата лечения обезболивающие комбинируют с глюкокортикостероидами.
• Физиотерапия. Применяют ультразвук, магнитотерапию, чрескожную электростимуляцию, лазеротерапию, лекарственный электрофорез. Возможно назначение массажа, мануальной терапии, иглоукалывания.

Хирургическое лечение

С учетом особенностей патологии проводятся следующие хирургические вмешательства:

• Нестабильность: межтеловой спондилодез, транспедикулярная фиксация, пластинчатая фиксация.
• Опухоли, остеопороз, остеомиелит, туберкулез: секвестрэктомия, вертебропластика, кифопластика, корпорэктомия.
• Грыжи межпозвоночных дисков: дискэктомия, микродискэктомия, нуклеопластика.
• Сужение позвоночного канала: ламинэктомия, фасетэктомия, декомпрессия пункцией диска.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики. Реабилитационные мероприятия включают физиотерапию, массаж, физиотерапию.