Боль в подбородке

Боль в подбородке

Боль в подбородке возникает при травматических повреждениях, местных гнойных процессах, невралгии тройничного нерва, атипичной прозопалгии. У пациентов с стоматологической патологией и миозитом шейных мышц имеет лучевой характер. Он может быть резким, тупым, постоянным, кратковременным, нарастающим, слабым, интенсивным, ноющим, подергивающимся, взрывным, стреляющим. Причина появления симптома устанавливается на основании обследования, общего и стоматологического осмотра, дополнительных исследований. Лечение проводится с применением анальгетиков, антибиотиков, противосудорожных средств и других препаратов. Операции проводятся по показаниям.

  • Гнойные процессы
  • Невралгия тройничного нерва
  • Стоматологическая патология
  • Атипичная лицевая боль
  • Другие причины
  • Диагностика
  • Уход
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Цены на лечение
  • Почему болит подбородок

    Травматические повреждения

    Самая частая травматическая причина симптома — ушиб. Это происходит в результате драки или падения. Проявляется умеренной местной болью, которая постепенно стихает, отеком. Возможно кровотечение или синяк. Открытие рта не затруднено или немного ограничено, все проявления проходят через 1-2 недели. Гематомы, как правило, рассасываются самостоятельно; рассечение требуется редко.

    Срединный, подбородочный и латеральный переломы нижней челюсти являются результатом интенсивных травматических воздействий: лобового удара, дорожно-транспортных происшествий, падения тяжелых предметов на лицо. Боль очень острая, интенсивная и со временем немного уменьшается. На коже образуются гематомы и синяки. На слизистой оболочке появляются кровоизлияния, при открытом переломе развивается кровотечение. Отек быстро нарастает. Есть ступенька зубного ряда, подвижность и, часто, вывих зубов.

    Гнойные процессы

    Из-за особенностей кожи, повышенной жирности этой области лица, возможного загрязнения и контакта с механическими раздражителями подбородок является излюбленной локализацией поверхностной и глубокой пиодермии:

    • Остиофолликулит. Самый распространенный. Сначала появляется зона покраснения, небольшая болезненность, усиливающаяся при надавливании. Боль усиливается, образуется конусовидная пустула с желтой вершиной размером до 0,5 см, затем самостоятельно образуется коричневатая корочка.
    • Фолликулит. Когда воспаление распространяется на всю глубину волосяного фолликула, развивается фолликулит. Симптомы такие же, но более выраженные, чем в предыдущем случае. Боль в покое слабая, сильная, а при прикосновении — умеренная. Пустула разрывается, оставляя небольшую язвочку, которая заживает рубцом или участком гиперпигментации.
    • Фурункул. Гнойный инфильтрат увеличивается, превращается в конусообразный пурпурный узел. Боли изначально тупые, разрывные, быстро усиливаются, переходят в спазмы, пульсации. Наблюдается обширный отек. Образуется зона колебаний. После выделения гноя и отказа стержня боль быстро утихает.

    Аденофлеммон подбородка не является пиодермией, он развивается из-за нагноения подподбородочных лимфатических узлов после стоматологических операций (например, удаления зуба), при регионарном лимфадените различной этиологии. Патология проявляется прогрессирующим болевым синдромом взрывного характера и схватками. На подбородке образуется плотная припухлость, которая быстро распространяется на близлежащие участки. Пальпация резко болезненна. Отмечается сильная интоксикация.

    Остеомиелит в этой анатомической области носит посттравматический характер, поражает тело нижней челюсти открытыми переломами, глубокими ранами с последующим нагноением, распространением местных гнойных процессов на твердые образования. При хорошем дренаже боль умеренная. Усиленный поражением костей, сопровождающийся усилением отека и гиперемии краев раны. При отсутствии пути для оттока гноя боль быстро становится невыносимой, дополняется ярко выраженным синдромом интоксикации.

    Боль в подбородке

    Боль в подбородке

    Невралгия тройничного нерва

    Боль в подбородке возникает при поражении третьей ветви тройничного нерва, распространяется на нижнюю губу, нижнюю челюсть, десны и слизистую оболочку рта. Болезненные пароксизмы кратковременны, но чрезвычайно интенсивны, напоминают электрошок, возникают один за другим, заставляя пациентов замерзать без движения. Бритье, разговоры, смех, жевание, воздействие холода выступают провоцирующими факторами невралгии.

    Стоматологические патологии

    Одонтогенная боль, отражающаяся в подбородке, обнаруживается при поражении премоляра, клыков и резцов. Они вызваны распространением импульсов по автономным нервным волокнам в соответствующей зоне Захарьина-Геда. Они могут быть болезненными, надоедливыми, тянущими, стреляющими. Иногда они развиваются при отсутствии болезненных ощущений в пораженном месте. Вызван удалением зуба, хирургическим вмешательством, пульпитом.

    Атипичная лицевая боль

    Подбородок — одна из возможных локализаций атипичной прозопалгии. Боль глубокая, ноющая, тупая, изнуряющая. Иногда бывает болезненно, но чаще средней интенсивности. Волнистая, беспокоит часто или постоянно, усиливается под действием внешних раздражителей, у многих пациентов исчезает ночью. Часто сочетается с болями в лице других локализаций, мигренью, болями в спине.

    Другие причины

    Боль, отдающая в подбородок, может быть проблемой при миозите шейных мышц. Они появляются после переохлаждения, располагаются на передней поверхности шеи, откуда распространяются на подбородок и вниз к плечевому поясу. Он может быть тупым или дробовым, усиленным физическими нагрузками. У пациентов со шилоподъязычным синдромом боль односторонняя, тупая, возникает под челюстью, иррадирует в подбородок, ВНЧС, ухо, корень языка. При повороте головы кашель становится мучительным, резким. Постепенно прогрессирует. Дополняется дисфагией, ощущением инородного тела в горле.

    Диагностика

    Причину болевого синдрома устанавливает челюстно-лицевой хирург. По показаниям пациентов их осматривают невролог, дерматолог и другие специалисты. В ходе беседы врач уточняет, как долго беспокоила боль, после чего она появилась, как развивалась болезнь, какие еще симптомы сопровождались. При обследовании выявляются местные изменения (гематомы, синяки, покраснение, отек, наличие инфильтрации) и оценивается общее состояние по поводу синдрома интоксикации.

    Стоматологическое обследование необходимо при подозрении на одонтогенную боль. Помогает обнаружить причинный зуб, альвеолит полости удаленного зуба и т.д. При поверхностной пиодермии рекомендуется дерматоскопия для определения глубины поражения. Для уточнения диагноза назначают:

    • Рентген нижней челюсти. Это базовое исследование для выявления переломов и остеомиелита. В первом случае на снимках видна линия перелома, можно задать направление и степень смещения отломков и выбрать оптимальный вариант фиксации. На втором, на рентгенограммах видны ямки концов отломков, участки деструкции, схватывания. При использовании методики учитывается, что рентгенологические признаки остеомиелита появляются только через месяц от начала заболевания.
    • Другие методы визуализации. Ортопантомография может потребоваться пациентам с шилоподъязычным синдромом и стоматологическими проблемами. При шилоподъязычном синдроме также проводятся КТ височной кости и рентген мягких тканей шеи для визуализации деформированного шиловидного отростка и кальцинированной связки, ультразвуковое исследование или МРА для подтверждения компрессии артерий шеи.
    • Микробиологические исследования. При поверхностной пиодермии, как правило, этого не требуется. В других случаях проводят посев выделений или пунктата на питательные среды для определения природы возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. В большинстве случаев обнаруживаются стафилококки.
    • Прочие лабораторные исследования. При гнойных поражениях в общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Пациентам с аденофлеммоном, тяжелым течением остеомиелита, необходимо комплексное обследование, включающее биохимические тесты для оценки общего состояния организма и посев крови на бесплодие для исключения сепсиса.

    Боль в подбородке

    Стоматологический визит

    Лечение

    Консервативная терапия

    Перечень лечебных мероприятий определяется характером патологии:

    • Переломы нижней челюсти. Линейный перелом тела без смещения — показание к двухкулачковому проволочному шинированию. Больному рекомендуется щадящая диета. В первые дни назначают обезболивающие, при открытых поражениях применяют антибиотики.
    • Гнойные процессы. Кожа вокруг костра обрабатывается дезинфицирующими средствами и спиртовыми растворами. Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителя. В схему лечения входят противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, витаминные комплексы.
    • Невралгия. В основе лечения лежат противосудорожные препараты, которые сочетаются с препаратами для улучшения микроциркуляции, спазмолитиками, антигистаминными препаратами и терапевтическими блоками для повышения их эффективности.
    • Стоматологические заболевания. Проводятся местные мероприятия. По показаниям рекомендуется прием антибиотиков и анальгетиков.
    • Атипичная прозопалгия. Хороший результат дают трициклические депрессанты и противосудорожные препараты (как отдельно, так и в составе комплексной терапии). В случае сильной боли назначают ботулотоксин для временного снижения чувствительности.
    • Синдром подъязычного шила. Назначают НПВП, седативные средства, блок кортикостероидами и местными анестетиками, фонофорез гидрокортизоном.

    Хирургическое лечение

    Пациентам с болями в подбородке могут быть показаны следующие операции:

    • Перелом челюсти: различные виды открытого остеосинтеза.
    • Гнойные поражения: рассечение, дренирование фурункулов и аденофлеммона.
    • Невралгия: разрушение нервного корешка местными гамма-лучами, чрескожное разрушение радиочастоты.
    • Шилоподъязычный синдром: частичная стилоидэктомия (резекция верхушки шиловидного отростка).
    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть