Боль в плечевом суставе

Боль в плече

Боль в плечевом суставе — это специфическое болезненное ощущение, вызванное повреждением головки плеча, суставной впадины лопатки, хряща, капсулы, окружающих мягких тканей и близлежащих анатомических структур. Она может быть острой или тупой, постоянной или преходящей, ноющей, тянущей, лопающейся, тупой и т.д. Часто ухудшается от движения. Это может зависеть от погоды и времени суток. Для определения причины боли используются рентген, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопия, пункция сустава, лабораторные исследования. До уточнения диагноза показан покой, иммобилизация конечности и прием обезболивающих.

  • Заболевания мягких тканей
  • Дегенеративные травмы суставов
  • Воспаление твердых структур
  • Воспалительные заболевания мягких тканей
  • Аутоиммунные заболевания
  • Опухоли
  • Неврологические причины
  • Другие причины
  • Диагностика
  • Уход
    • Преддиагностическая помощь
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Цены на лечение
    • Причины боли в плечевом суставе

      Травматические повреждения

      Боль в суставах возникает в результате падения на руку, перевернутого плеча, внезапного рывка или удара. Они возникают при бытовых, уличных и спортивных травмах. Реже они образуются при несчастных случаях на работе, падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях. Отмечается отек, возможны синяки и ссадины.

      Травма плеча развивается при ударе. Боль в момент травмы умеренная, быстро утихает. Отек умеренный или незначительный, функция конечностей сохранена, ограничивается болями. Вывих образуется при падении на прямую руку или ударе. Возникает очень резкая боль в сочетании со щелчком. Высокая интенсивность боли сохраняется до момента уменьшения. Плечевой сустав деформируется, определяется вдавление на месте головки плеча. Движение невозможно.

      Перелом головы или шеи плеча, отрыв большого бугорка происходит при ударе, падении на плечо. Типична интенсивная взрывная боль, иногда слышен хруст костей. Болезненные ощущения со временем не утихают. Чтобы избежать усиления боли, больной придерживает больную руку здоровой. Выражены выраженный отек, диффузный цианоз, возможна деформация, патологическая подвижность, крепитация. Движение сильно ограничено.

      Разрывы вращательной манжеты плеча сопровождаются острой болью, которая распространяется в шею, предплечье и кисть. В зависимости от пораженной мышцы боль усиливается при попытке поднять, отвести или повернуть руку. Если движение невозможно, это говорит о полном разрыве сухожилия, если возможно, но сильно болезненном — примерно частичном.

      Заболевания мягких тканей

      Повреждение банкарта возникает в позднем периоде после переднего вывиха плеча, характеризуется сильными подергиваниями, жжением или режущей болью при попытке отвести руку назад в сочетании с чувством нестабильности сустава, сознательным ограничением движений из-за боязни повторных вывихов.

      Тендопатии развиваются при других заболеваниях плечевого сустава после травм. Вначале для них характерны кратковременные болезненные ощущения на пике нагрузки. Затем начинают беспокоить ноющие или тянущие боли при умеренной и незначительной нагрузке, в покое, ночью. При кальцифицирующем тендинозе слышен хруст во время движения.

      При адгезивном капсулите болевой синдром появляется без связи с внешними причинами, постепенно нарастает в течение 2-4 недель, усиливается ночью, лежа на спине на больном плече. Боли хронические, постоянные, изнуряющие, препятствующие выполнению любого движения, даже пассивного. Болевые ощущения постепенно ослабевают и исчезают в течение 10-14 месяцев одновременно с прогрессирующим ограничением объема движений.

      Острая миалгия дельтовидной мышцы развивается на фоне травм, инфекций, значительных физических нагрузок, экзогенной интоксикации. Сопровождается местными болями, надавливанием, болью взрывного характера. Боль резко усиливается при напряжении мышц, заставляя пациента искать удобное положение конечностей.

      Дегенеративные поражения сустава

      Остеоартроз плечевого сустава характеризуется хронической широко распространенной болью с преимущественной локализацией в глубине сустава. Вначале боль периодическая, не интенсивная, тупая, ноющая, тянущая, появляется в начале движений, после значительной нагрузки. В дальнейшем болезненные ощущения удлиняются, иногда — жжение, подергивание, окружение. Они остаются в покое, возникают ночью, сопровождаются скрипом, сочетаются с нарастающим ограничением подвижности.

      При артрозе ключично-акромиального сустава боль ощущается над плечевым суставом, в дистальной части плечевого пояса. Болезненные ощущения хронические, имеют ту же динамику, что и артроз плечевого сустава, но отличаются четкой локализацией и более поверхностным расположением, усиливаются при надавливании на акромиальный конец ключицы, приближая согнутое плечо к телу.

      Синовиальный хондроматоз возникает после травмы или без внешних причин, характеризуется тупой волнообразной болью умеренной интенсивности, которая часто усиливается в ночное время. Возможны кратковременные сильные стреляющие боли и внезапное ограничение движений из-за закупорки сустава хондромными телами.

      Асептический некроз головки плеча (болезнь Хасса) встречается редко, в начальной стадии проявляется прерывистыми тупыми болями или давлением при движении. Примерно год длительность и интенсивность боли постепенно нарастают, затем боль появляется в покое, функция конечности ограничена.

      Боль в плече

      Воспаление твердых структур

      При артрите плечевого сустава боль бывает диффузной, тупой, тянущей, возникает после травмы, на фоне инфекционного или ревматического заболевания. Вначале боли слабые, неустойчивые, усиливаются к вечеру после физических нагрузок. Столь — длительный, средней интенсивности, в состоянии покоя. При заражении боли становятся резкими, сокращающими, колющими, пульсирующими, сочетающимися с симптомами общей интоксикации.

      Гематогенный остеомиелит обычно возникает в детском возрасте, поражает верхнюю часть плечевой кости, проявляется местной распирающей, рвущей, тупой болью, быстро усиливающейся до невыносимой, сочетающейся с симптомами интоксикации, ознобом, резким ухудшением общего состояния. При посттравматическом остеомиелите клинические проявления схожи, но развиваются медленнее, возникают на фоне открытых переломов.

      Воспалительные болезни мягких тканей

      Острый асептический бурсит плечевого сустава проявляется умеренно выраженной тупой, разлитой и взрывной болью, отеком, легкой гиперемией. При переходе в хроническую форму боль уменьшается, при развитии инфекционного бурсита усиливается, становится резкой, подергивающейся, пульсирующей, лишает ночного сна, сочетается с нарастанием отека, гиперемии, повышением температуры тела, признаками общего состояния интоксикация.

      Тендинит развивается после разрыва или перегрузки вращающей манжеты. Пациента беспокоит боль при попытке отвести руку в сторону (травма надостной мышцы), повернуть плечо наружу (воспаление подостной или небольшой круглой мышцы), поместить руку за спину (тендинит подлопаточной мышцы). Боль умеренная или неинтенсивная, ноющая или тянущая.

      Синовит — это осложнение травм и других заболеваний сустава, характеризующееся тупой, взрывной болью, которая постепенно усиливается в течение нескольких дней в зависимости от увеличения объема сустава (количества жидкости). При нагноении изотопа боль резкая, подергивающая, интенсивная, изнуряющая, сопровождается нарушениями в общем состоянии.

      Аутоиммунные патологии

      При ревматоидном артрите часто поражаются оба сустава. Для легкой формы характерны периодические слабые боли тянущего или давящего характера, утренняя скованность. Умеренная активность аутоиммунного процесса проявляется периодическим и продолжительным тупым надавливанием, ноющими или взрывными болевыми ощущениями в покое и при движении, длительной скованностью. В тяжелой форме широко распространены интенсивные волнообразные боли, усиливающиеся ночью, постоянная скованность, стойкий синовит, слабость, гипертермия.

      При системной красной волчанке боль в плечевом суставе часто бывает симметричной, хотя возможно одностороннее поражение. В легких случаях болезненные ощущения бывают тупыми, местными, тянущими или ноющими, быстро проходят. При сильном течении боли прогрессирующие, волнистые, разлитые, нарушающие ночной сон, сочетающиеся с отеками, покраснением, синовитом. Возникают поражения кожных покровов, внутренних органов.

      Ревматизм вызывает сильную, но непродолжительную мигрирующую боль в плече и других суставах, которая возникает через 1-2 недели после острого инфекционного заболевания. Типична изменчивость: боли могут быть пульсирующими, жгучими, красными или тупыми, давящими, тянущими. Они сохраняются несколько дней, затем исчезают или резко ослабевают.

      Опухоли

      Доброкачественные опухоли (неосифицирующие миомы, остеохондромы, хондромы) являются долговременными, с небольшими симптомами и характеризуются неинтенсивной периодической местной болью, которая сохраняется примерно на одном уровне в течение многих месяцев или лет. При увеличении новообразования возникает синовит, ощущается твердое уплотнение в области сустава.

      При злокачественных новообразованиях боль изначально тупая, нечеткая, нечеткая, слабая, иногда усиливающаяся ночью. Боли быстро прогрессируют, становятся диффузными, резкими, разрывающими, сваривающими, сокращающимися, режущими. Они сопровождаются отеком, деформацией, нарушением общих условий. В запущенной стадии боль невыносимая, изнуряющая, снимается только наркотическими анальгетиками.

      Неврологические причины

      Боль в плечевом суставе часто бывает вызвана патологией шейного отдела позвоночника. Типичными являются «люмбаго» — внезапные острые болезненные ощущения, которые часто распространяются по всей руке, от плеча до кончиков пальцев. Может возникнуть легкая боль, распространяющаяся от шеи к плечу. Отличительный признак болевого синдрома — сохранение объема движений. Возможные неврологические причины боли, связанные с травмой позвоночника:

      • остеохондроз;
      • проскочил диск;
      • спондилит;
      • спондилоартроз;
      • деформирующий спондилез;
      • стеноз позвоночного канала.

      Боль в плечевом суставе, плечевом поясе и верхней части плеча может быть вызвана верхним плекситом (паралич Дюшенна-Эрба). Возникает односторонняя колющая боль с давлением на над- и подключичную область, ограничение движений, снижение чувствительности.

      Другие причины

      При заболеваниях внутренних органов возникает рефлекторная боль в плечевом суставе, что связано с наличием миофасциальных триггерных точек. Причиной боли становятся следующие патологии:

      • сердечно-сосудистая система: ишемическая болезнь сердца, перикардит;
      • органы грудной клетки: пневмония, плеврит, опухоли средостения, рак поджелудочной железы;
      • органы брюшной полости: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, холангит, гепатит, цирроз печени, жировой гепатит.

      Боль в плечевом суставе иногда возникает при депрессии, некоторых психических расстройствах. При сахарном диабете имеет органическую основу из-за повышенной вероятности тендинита, капсулита и других легких ревматологических заболеваний. Может быть спровоцировано приемом анаболических стероидов (из-за некроза ключицы и акромиального отростка), кортикостероидных препаратов (из-за некроза головки плеча).

      Диагностика

      Ответственность за травматические повреждения ложится на травматологов; При болях нетравматического происхождения пациенты обращаются к ревматологам или ортопедам. Специалисты собирают жалобы, проводят внешний осмотр, устанавливают время и обстоятельства появления, динамику развития симптомов, их зависимость от внешних обстоятельств. Обследование может включать следующие методы:

      • Рентгеновский снимок. Выполняется в одной или двух проекциях. О наличии нарушений свидетельствует изменение контуров головки плеча и суставной впадины, уменьшение размеров суставной щели, участков разрежения в толще костной ткани, краевых дефектов, остеофитов.
      • Ультразвук. При оценке состояния околосуставных мягких тканей выявляются кровоизлияния, признаки воспаления, дегенерации и очаги кальцификации. Ультразвук визуализирует свободные внутрисуставные тела, жидкость в суставе и часто позволяет определить причину болевого синдрома.
      • КТ и МРТ. Назначается на завершающем этапе диагностического исследования при неясных данных от других методов, для уточнения тактики лечения. Он позволяет с высокой точностью определять локализацию, распространенность и характер патологических изменений травматического, воспалительного, опухолевого генеза.
      • Прокол сустава. Его проводят при появлении признаков синовита. Полученная жидкость отправляется на микробиологическое или цитологическое исследование, исследуется иммунологическими методами.
      • Синовиальная биопсия. Его проводят при ревматологических заболеваниях, специфических артритах, опухолевых процессах для последующего гистологического исследования.
      • Артроскопия. Выполняется для визуального осмотра элементов сустава, для взятия биоптата. При определении патологии диагностические мероприятия дополняются лечебными мероприятиями (например, удалением свободно лежащих тел).
      • Лабораторный тест. При ревматической патологии выявляются специфические маркеры различных заболеваний. При воспалительных процессах подтверждается повышение СОЭ, лейкоцитоз со смещением влево. В случае онкологических поражений оценивается тяжесть анемии, степень органной дисфункции и метаболических нарушений.

      Лечение

      Помощь до постановки диагноза

      При травматическом повреждении необходимо зафиксировать руку шиной или носовым платком, приложить грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце. При отсутствии ссадин на кожу можно наносить хлорэтил. При сильной боли можно принять обезболивающее. Категорически противопоказаны самостоятельные попытки репозиции, массажа, активные движения конечностями — это может усугубить травму и затруднить дальнейшее лечение.

      При нетравматичных патологиях рекомендуется покой, приподнятое положение конечности. При обострении дегенеративных заболеваний (тендиноз, артроз) мазь с обезболивающим, противовоспалительным и согревающим действием наносится на плечевой сустав. Появление покраснения, нарастающего отека, сильной боли, признаков общей интоксикации — показание к немедленному обращению к специалисту.

      Боль в плече

      Консервативная терапия

      Распространенной мерой является защитный режим, адаптированный к характеристикам заболевания. Он может включать постоянную иммобилизацию с помощью гипса или носового платка, временное использование ортезов, исключение всех или некоторых видов нагрузки на руку. Чрезмерная неподвижность, а также неоправданные перегрузки повреждают сустав, поэтому режим активности должен определять врач.

      При вывихах производится репозиция, при переломах со смещением — репозиция. Наиболее распространенные немедикаментозные методы — физиотерапия, массаж, физиотерапия. При лечении суставов используется широкий спектр физиотерапевтических методик, в том числе:

      • Сверхвысокая частота;
      • лазерная терапия;
      • магнитотерапия;
      • лекарственный электрофорез;
      • цинкование;
      • уЗИ;
      • ударно-волновая терапия.

      По показаниям назначают медикаментозное лечение: НПВП в таблетках и уколах, хондропротектор, местные средства (мази, гели, кремы, согревающие пластыри). В отдельных случаях проводится внутрисуставное введение хондропротекторов и гормональных препаратов, блокада мягких тканей глюкокортикоидами. При синовите проводят лечебные проколы.

      Хирургическое лечение

      Хирургические вмешательства на плечевом суставе проводятся открытым и артроскопическим доступом, с учетом патологического варианта они делятся на следующие группы:

      • свежие поражения: остеосинтез отломков, открытое вправление вывиха, ушивание повреждений вращающих органов плеча, резекция головки плечевой кости;
      • последствия травм: остеотомия по причине деротации или укрепления капсулы при привычных вывихах, ушивание очага банкарта;
      • дегенеративные заболевания: субакромиальная декомпрессия, удаление внутрисуставных тел, тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча;
      • новообразования: удаление опухоли, резекция маргинальной или сегментарной кости, разобщение плечевого сустава.

      Ограничение движений из-за рубцевания мягких тканей становится показанием к восстановлению, из-за изменений суставных концов костей — для артропластики, артродеза, замены сустава. При злокачественных опухолях операция дополняется химиотерапией и лучевой терапией.

      Поделиться:
      ×
      Рекомендуем посмотреть