Боль в нижней челюсти

Боль в нижней челюсти

Боль в нижней челюсти наблюдается при периостите, остеомиелите, перичелюстном абсцессе, переломах, опухолях. Это вызвано некоторыми стоматологическими патологиями, бруксизмом, невралгией, ишемической болезнью сердца. Он постоянный, периодический, сильный, не интенсивный, тупой, резкий, давящий, ноющий, распирающий, судорожный. Причина определяется по результатам обследования, общего и стоматологического осмотров, визуализации, электрофизиологии, лабораторных методик. В терапию входят анальгетики, антибиотики, глюкокортикоиды и другие препараты. Иногда выполняются операции.

  • Травматическая травма
  • Невралгия
  • Повреждение мышц
  • Стоматологические причины
  • Опухоли нижней челюсти
  • Сердечная ишемия
  • Диагностика
  • Уход
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Цены на лечение
    • Почему возникает боль в нижней челюсти

      Гнойные заболевания

      Причина болевого синдрома — воспаление кости, надкостницы или близлежащих мягких тканей. В 70-80% случаев заболевание имеет одонтогенное происхождение. Реже процесс провоцируют острые инфекции, травмы челюсти. Его дополняют отеки, гиперемия, общий недуг, интоксикационный синдром, регионарный лимфаденит. Боль наблюдается при следующих патологиях:

      • Периостит. Наиболее выражен симптом при остром гнойном периостите. Боль резкая, давящая или тупая, отдающая в глаза, ухо, виски, шею. Усиливается при открытом рте. Отмечаются слабость, субфебрилитет, припухлость щек. При хроническом периостите боль периодическая, умеренная или неинтенсивная, давящая или распирающая. Контуры лица немного изменены.
      • Остеомиелит. Характеризуется внезапным проявлением с быстрым подъемом температуры до фебрильных цифр, ознобом, сильной интоксикацией. Болезненные ощущения, которые стреляют, пульсируют, переливаются, расходятся на шею, половину лица. Усиливается при глотании, ограничивает открывание рта. Зубы подвижны, из десен выделяется гной. Немеет слизистая рта, кожа подбородка. При хроническом остеомиелите симптом усиливается после закрытия свища, уменьшается или исчезает после возобновления оттока гноя.
      • Периомандибулярный абсцесс. Формированию абсцесса предшествует зубная боль. Затем возникает плотный отек. Боль быстро нарастает, нарастают явления интоксикации. Больной отказывается от еды. После самопроизвольного вскрытия проявления исчезают, при отсутствии лечения чаще всего наблюдается хронизация с периодическими обострениями, возобновлением болей и нагноением.
      • Периомандибулярная флегмона. Обычно острое начало с быстрым прогрессированием местных проявлений, резорбтивная гнойная лихорадка. Схватывающие боли, усиливающиеся при разговоре, жевании, движениях нижней челюсти, дополняются повышенным слюноотделением, образованием разлитого инфильтрата с зоной флюктуации. Состояние продолжает ухудшаться из-за сильной интоксикации.

      Травматические повреждения

      Чаще всего травмы нижней челюсти возникают в результате боев. Возможный ущерб из-за падений, дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве. При ушибе асимметрия лица вызвана отечностью мягких тканей, смыкание зубов происходит в норме. Симптом умеренно выражен, быстро спадает, серьезных препятствий для сустава, приема пищи не создает.

      Среди переломов преобладает повреждение тела, реже встречаются нарушения целостности угла и ветви. Половина переломов двусторонние. Во время травмы возникает сильная взрывная боль, которая со временем проходит лишь незначительно и усиливается при разговоре, кусании и жевании. Возможно онемение подбородка, нижней губы. Отмечается асимметрия лица, нарушения суставов, ступенчатость зубного ряда, подвижность, а иногда и вывих зубов.

      Переломы альвеолярного отростка нижней челюсти встречаются реже, чем верхней, они развиваются в результате ударов, падений с высоты и т.д. Они сопровождаются интенсивной спонтанной болью, усиливающейся при глотании, попытках сомкнуть зубы. Рот полуоткрытый, под слизистой можно определить выступающий край костного фрагмента. Прикус нарушен, зубы подвижны, возможны вывихи.

      Боль в нижней челюсти

      Боль в нижней челюсти

      Невралгии

      Симптом сопровождается невралгией тройничного нерва с поражением 3-й ветви (n.mandibularis). Спровоцировано внешними факторами (бритье, холодный воздух, вода), нагрузкой на жевательные мышцы. Прозопалгия имеет приступообразный характер, представляет собой серию болезненных импульсов, которые воспринимаются как боль в пояснице или электрошок с боковой поверхности лица по нижней челюсти к подбородку. Боль внезапная, длится несколько минут, достигает такой интенсивности, что больной замирает, не двигается, не разговаривает.

      При языковоглоточной невралгии болевой импульс вызывается жеванием, глотанием, речью, длится от нескольких секунд до 3 минут, возникает у корня языка, распространяется через миндалины, небо, глотку, левое ухо. Боль в нижней челюсти с иррадиацией. У больных ганглионитом поднижнечелюстного узла болезненные ощущения бывают приступообразными, жгучими, тупыми, пульсирующими. Длится от 1 минуты до 1 часа. Они начинаются на языке, доходят до нижней челюсти, виска, затылка, шеи, плечевого пояса.

      Поражение мышц

      Бруксизм формируется из-за спазма жевательных мышц. После ночных приступов пациентов беспокоят боли в челюстях из-за их плотных и интенсивных движений относительно друг друга. Возможна мышечная, зубная боль, головная боль, головокружение, сонливость. При миофасциальном синдроме боль развивается из-за перегрузки жевательной мускулатуры. Воспринимается как умеренный, глубокий. Сначала появляется только при нагрузке (жевание, сжимание челюстей), потом нарастает, становится постоянным.

      Стоматологические причины

      Симптом беспокоит в первые дни после удаления зуба. Особенно ярко это проявляется при наличии воспалительного процесса, удалении неправильно прорезавшихся или прорезавшихся зубов мудрости. Некоторые пациенты сообщают о боли из-за использования ортодонтических аппаратов и съемных протезов. У детей при неправильном прикусе выявляются боль, давление или тяга в челюсти и жевательных мышцах, проблемы с жеванием и глотанием, прикусывание щек и языка.

      Причина сильной прогрессирующей приступообразной боли, которая распространяется на всю нижнюю челюсть, усиливается в ночное время, — острый диффузный пульпит. Продолжительные интенсивные боли под действием внешних раздражителей, спонтанные болевые приступы отмечаются также при обострении хронического пульпита. Облучение по ходу тройничного нерва является типичным. Между приступами возможны умеренные или легкие ноющие боли, усиливающиеся от укуса.

      Опухоли нижней челюсти

      Болевой синдром характерен для ряда доброкачественных одонтогенных и не одонтогенных новообразований. Отличительные особенности таких новообразований — медленный рост, отсутствие прорастания окружающих тканей:

      • Одонтогенная фиброма. Чаще всего диагностируется у детей. Ноющие, не интенсивные боли возникают не у всех пациентов. Может сочетаться с ретенцией зубов, воспалением в зоне поражения.
      • Цементома. Как правило, он локализуется в области моляров или премоляров нижней челюсти. Течение бессимптомное или с умеренными болями, усиливающимися при пальпации.
      • Остеома. Он сопровождается болью, асимметрией лица, которая медленно увеличивается в течение месяцев или лет. Большие опухоли ограничивают движение нижней челюсти.
      • Остеоид-остеома. В отличие от других новообразований боль острая, интенсивная, усиливается ночью, при приеме пищи. Лицо асимметричное, в полости рта наблюдается припухлость в области премоляров или коренных зубов.
      • Остеобластокластома. Чаще встречается в подростковом и подростковом возрасте. Постепенно прогрессируют асимметрия лица, подвижность зубов, боль, взрывные боли. Со временем на новообразовании образуются свищи. Вероятны патологические переломы.

      Злокачественные новообразования нижней челюсти встречаются реже, чем доброкачественные. Рак характеризуется быстрым нарастанием болей, иррадиацией в щеку, ухо, глаз, височную область. Сопровождается подвижностью, потерей зубов, прорастанием жевательных мышц, слюнных желез, изъязвлением. Остеосаркомы быстро прогрессируют и быстро проникают в мягкие ткани. Боль в течение нескольких месяцев от умеренной, давящей, ноющей или распирающей становится постоянной, невыносимой, снимается только наркотическими анальгетиками.

      Ишемическая болезнь сердца

      Облучение нижней челюсти может наблюдаться при грудной жабе и инфаркте миокарда. Болезненные ощущения вызваны распространением импульсов от сердца к верхним грудным сегментам спинного мозга, оттуда по другим нервам — к лицу, шее, левой руке, левой лопатке. Основным симптомом считается жжение, давление, сжатие или боль, которая прорывается за грудиной.

      Приступ стенокардии длится несколько минут, устраняется после прекращения физических нагрузок приемом нитроглицерина. При инфаркте боли волнообразные, очень интенсивные, длятся более 30 минут, не проходят при использовании вышеуказанных методов. При атипичном течении инфаркта и ишемической болезни сердца боли в груди могут отсутствовать, наблюдаются только рефлекторные боли, в том числе в челюсти.

      Диагностика

      Диагностические мероприятия проводит стоматолог или челюстно-лицевой хирург. По показаниям к обследованию привлекаются невролог, кардиолог и другие специалисты. Врач устанавливает характер симптома, его изменение с момента появления, зависимость от внешних факторов. Выявить другие жалобы, провести общий и стоматологический осмотр для выявления объективных изменений (гиперемия, отек, кариес, асимметрия). Чтобы поставить окончательный диагноз, используются данные таких исследований, как:

      • Рентгеновский снимок. Информация о травмах, гнойных процессах (за исключением острой фазы), опухолях, некоторых стоматологических патологиях. Он помогает подтвердить наличие перелома, выявить другие изменения костей, дифференцировать остеомиелит и периостит от воспаления окружающих мягких тканей, отличить доброкачественные и злокачественные новообразования.
      • Компьютерная томография. КТ челюсти дает более точные данные о состоянии твердых структур, чем рентгенография, проводится в случае недостаточной диагностической ценности рентгеновских снимков, необходимости уточнения локализации свищей, характера повреждений и новообразований. КТ черепа позволяет определить сужение лунки, которое становится причиной сдавления нерва при развитии невралгии.
      • Магнитный резонанс. Рекомендуется исключить опухоли сосудистого генеза и сдавление нервного ствола. Он обнаруживает кисты, новообразования, аневризмы, извитость кровеносных сосудов, проходящих рядом с нервом.
      • Электрофизиологические исследования. Электромиография позволяет подтвердить патологическую активность мышц при миофасциальной боли, бруксизме, оценить качество нервно-мышечной передачи при невралгиях. Электронейрография позволяет установить степень и уровень повреждения нервов. Пациентам с подозрением на ИБС показана ЭКГ.
      • Инвазивные техники. Биопсия лимфатического узла выполняется при увеличении подчелюстных или шейных лимфатических узлов у пациентов с опухолями. При околочелюстной флегмоне с глубоким расположением гнойного очага для подтверждения диагноза может потребоваться диагностическая пункция.
      • Лабораторный тест. Возбудитель гнойных процессов определяется посевом выделений на питательные среды. При новообразованиях проводится морфологическое исследование для установления типа и степени злокачественности новообразования.

      Боль в нижней челюсти

      Консультация челюстно-лицевого хирурга

      Лечение

      Консервативная терапия

      Лечебная тактика определяется причиной появления симптома. Местное лечение показано пациентам с стоматологической патологией. Заменяются съемные протезы и ортопедические конструкции, выбираются протезы других типов. При пульпите полость обрабатывают антисептиками, антибиотиками, протеолитическими ферментами, наносят пасты для устранения воспаления и стимуляции регенерации, а через несколько дней проводят пломбирование. При других заболеваниях рекомендуются следующие методы:

      • Воспалительные процессы. Антибактериальная терапия проводится в предоперационном и послеоперационном периоде. На начальном этапе парентерально вводятся препараты широкого спектра действия. После получения результатов прививки препарат заменяют с учетом чувствительности к антибиотикам. Выполняются перевязки, выполняются отмывки. Для уменьшения боли назначают анальгетики.
      • Травматическая травма. При переломах угла, тела нижней челюсти без смещения проводится консервативная иммобилизация с помощью двухчелюстного шинирования. Для предотвращения воспаления применяют антибактериальные средства, для уменьшения боли применяют обезболивающие.
      • Невралгия. Для устранения болевых приступов используются противосудорожные препараты. Для усиления эффекта лечебную программу дополняют спазмолитиками, антигистаминными препаратами, корректорами микроциркуляции. Блокировка триггерной точки выполняется смесью глюкокортикоидов и местных анестетиков. Дайте показания на фонофорез, гальванизацию новокаином.
      • Мышечные патологии. При бруксизме эффективен комплексный подход, включающий лекарства, стоматологическую помощь, физиотерапию, психотерапевтические методы и использование защитных капп. Пациентам с миофасциальным синдромом назначают миорелаксанты, НПВП, антидепрессанты.
      • Ишемическая болезнь сердца. В составе медикаментозной терапии показаны антиангинальные средства, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, антиагреганты и антисклеротические препараты.

      Хирургическое лечение

      Выбор оперативного вмешательства зависит от причины появления симптома:

      • Воспалительные заболевания: вскрытие, дренирование абсцессов и флегмонов, секвестрэктомия при остеомиелите.
      • Травмы: открытый остеосинтез костными швами, полиамидными швами, мини-пластинами.
      • Новообразования: выскабливание, удаление доброкачественных новообразований в здоровых тканях (часто с удалением зуба), резекция или разобщение челюсти в случае злокачественной опухоли.
      • Невралгия: микрохирургическая декомпрессия, чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксическая радиохирургия.
      • ИБС: тромболизис, экстренная коронарная ангиопластика в остром периоде инфаркта миокарда; плановое аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика при стенокардии, состояниях после сердечного приступа.
      Поделиться:
      ×
      Рекомендуем посмотреть