Боль в мошонке

Боль в мошонке отмечается при воспалительных и объемных процессах, скоплении жидкости, травмах, некоторых инфекционных и паразитарных патологиях. При заболеваниях почек, мочеточников, простаты, прямой кишки это объясняется облучением. Чаще тупой, тянущий, болезненный, распирающий, реже резкий, подергивающий, пульсирующий. Причины болей в мошонке определяются по результатам обследования, внешнего осмотра, диафаноскопии, УЗИ и лабораторных исследований. Иногда нужен прокол. Перед постановкой диагноза рекомендуется иммобилизация специальной повязкой или вешалкой.

Почему возникает боль в мошонке

Отсутствие сексуальной разрядки

Боль в мошонке — результат сексуального возбуждения без последующих выделений. Это состояние чаще встречается в подростковом и подростковом возрасте, развивается на фоне сочетания высокого либидо и отсутствия полового партнера. У взрослых, когда обстоятельства мешают половому акту, наблюдается добровольный отказ от секса по религиозным мотивам.

Подобное состояние наблюдается у мужчин, практикующих контрацепцию путем прерывания полового акта, у пациентов, страдающих оргазмической дисфункцией. Во всех этих случаях причиной боли является прилив крови к половым органам без последующего выделения семенной жидкости. Боль тупая, взрывная, ноющая. Может сохраняться несколько часов.

Воспалительные заболевания

Боль при воспалительных заболеваниях сочетается с отеками, гиперемией и гипертермией. Вызывается неспецифическими бактериальными инфекциями, развивается после травм, инвазивных медицинских процедур. У детей и подростков это может быть следствием вирусной инфекции: паротита, кори, краснухи. Выявляется при таких патологиях, как:

• Орхит. Это острое или хроническое заболевание. В первом случае он сопровождается сильным болевым синдромом, симптомами общей интоксикации. Во втором состояние удовлетворительное, боли незначительные или умеренные, тупые, ноющие, тянущие. Возможны выделения из уретры.
• Эпидидимит. Редко наблюдается изолированно. Может сочетаться с орхитом, уретритом. По клиническим проявлениям напоминает орхит, также может быть острым или хроническим.
• Эпидидимоорхит. Острая форма проявляется гипертермией до 40 ° С, острыми болями, усиливающимися при ходьбе, отдающими в низ живота, поясничную область. При хронической форме все симптомы купируются.
• Фуникулер. Развивается при воспалительном поражении яичка и его придатка яичка, реже протекает изолированно. Для него характерны боли, повышение температуры тела, утолщение семенного канатика.

При нарушении иммунитета, массивном заражении острые формы этих заболеваний могут перерасти в гнойное воспаление. Наблюдается ухудшение состояния, усиление симптомов интоксикации, усиление болей, переходящих в спазмы, пульсации. Помимо неспецифической микрофлоры, воспаление яичка, семенного канатика и придатка яичка может быть вызвано следующими заболеваниями, передающимися половым путем:

• гонорея;
• трихомониаз;
• хламидиоз;
• микоплазмоз.

Клинические проявления конкретных инфекций различаются. Типичный признак — выделения из уретры обильного желтоватого, зеленоватого или беловатого секрета с неприятным запахом.

Боль в мошонке

Гнойные процессы

Гнойное воспаление может поражать органы или мягкие ткани мошонки, быть локальным или диффузным, возникать преимущественно или развиваться в результате перехода инфекции из близлежащих анатомических образований:

• Абсцесс мошонки. Редкая патология. Ограниченный абсцесс образуется внутри мошонки или в области поверхностных мягких тканей. Отмечается усиление отеков. Боли быстро усиливаются, приобретают судорожный характер и нарушают ночной сон. Температура тела повышается до лихорадочных цифр.
• Гангрена Фурнье. Крайне опасная форма рожи с образованием флегмоны, некроза половых органов. Начинается с общих симптомов: слабости, слабости, субфебрилитета. Через несколько дней в мошонке появляется болезненный участок затвердения и покраснения. Местные проявления прогрессируют одновременно с обострением общих симптомов. При появлении зон некроза боли уменьшаются из-за отмирания нервных окончаний.
• Осложнение абсцесса простаты. Абсцесс предстательной железы иногда поражает уретру, прямую кишку, мошонку и окружающие клеточные ткани. Прорыв наступает после временного улучшения состояния; если мошонка повреждена, это сопровождается отеком, гиперемией и сильной болью.

Скопление жидкости

Водянка бывает частой или ограниченной. Возможны следующие патологические варианты:

• Гидроцеле. Обычное состояние. Между оболочками яичка скапливается жидкость. Дискомфорт и боль при вытягивании появляются, когда объем экссудата достигает 300 мл и более, что сопровождается асимметричным увеличением мошонки.
• Сперматоцеле. В области яичка или придатка яичка образуется семенная киста. У него долгое время нет симптомов. Боли связаны с скоплением большого количества жидкости, нагноением кисты.
• Фуникулер. Киста семенного канатика также подлежит бессимптомному течению. Могут наблюдаться легкие тянущие боли, чувство дискомфорта при половом акте, физических нагрузках.

Варикоцеле

Боль возникает при варикоцеле 2. Интенсивность дискомфорта значительно различается, некоторые пациенты жалуются на легкую боль или дискомфорт при ходьбе, другие жалуются на жжение или очень резкие стреляющие боли. Есть связь между болью и физической активностью. Визуально выявляется расширение вен, расслабление больной половины мошонки. На 3 стадии боль становится постоянной, возникает в покое и беспокоит ночью. Асимметрия мошонки прогрессирует.

Ургентные состояния

Внезапная резкая боль в мошонке, отдающая в промежность и пах, является первым признаком перекрута яичка. Из-за невыносимой боли возможны рвота и коллапс. Мошонка немного увеличена, пораженное яичко располагается выше здорового. Кожа над яичком гиперемирована, бледная или голубоватая. Возможны затрудненное мочеиспускание, острая задержка мочи.

Синдром отечной мошонки развивается резко с накоплением большого количества выпота. Осложняет травмы, воспалительные и невоспалительные заболевания органов мошонки, опухоли, аллергические реакции. Мошонка быстро расширяется. Боли настолько резкие и интенсивные, что сопровождаются рвотой, падением артериального давления и появлением холодного пота.

Сегментарный инфаркт яичка возникает с болевыми ощущениями, которые усиливаются в течение нескольких дней. При полном сердечном приступе симптомы напоминают перекрут яичка или острый эпидидимоорхит. По интенсивности ощущения доходят до степени болевого шока. Больные бледны, покрыты холодным липким потом. Выявленная тахикардия, артериальная гипотензия, спутанность сознания.

При закрытых поражениях органов мошонки боли также резкие, очень интенсивные, часто сопровождаются развитием болевого шока. Мошонка отечная, синюшная с пурпурным или черным оттенком, значительно увеличена в размерах. Могут наблюдаться гематоцеле, вывих яичка, иногда с перекрутом. При открытых травмах мошонки на фоне болей и кровотечений практически всегда развивается травматический шок.

Новообразования

Боль в мошонке появляется через некоторое время после начала уплотнения, иногда сочетается с болями внизу живота, выявляется у каждого четвертого пациента со злокачественной опухолью яичка. Наблюдается с зародышевыми и негерминативными новообразованиями:

• семиномы;
• хорионическая карцинома;
• злокачественная тератома;
• эмбриональный рак яичек;
• саркома;
• leigomo;
• сертолиома.

Новообразование увеличивается в размерах, мошонка становится отечной. Поздние симптомы во многом связаны с метастазами. Для доброкачественных опухолей мошонки болевой синдром необычен; может появиться при вторичной инфекции из-за развития воспаления.

Паразитарные патологии

Паразитарные заболевания мошонки типичны для стран с тропическим и субтропическим климатом. Филяриоз вызывается гельминтами, провоцирует развитие слоновости из-за поражения лимфатической системы половых органов. Боль в мошонке возникает через несколько лет после заражения, часто сочетается с гидроцеле, эпидидимитом, фуникулитом. Боль вызвана плотным отеком из-за скопления жидкости в тканях. Также вухериоз сопровождается поражением лимфатических сосудов, слоновостью. Вес мошонки при обоих заболеваниях может достигать 15-20 килограмм и более.

Другие причины

Резкие боли в области мошонки и паха, тошнота, рвота, ухудшение общего состояния возникают при нарушении пахово-мошоночной грыжи. Еще одна возможная причина болезненных ощущений — облучение при заболеваниях прямой кишки и органов мочеполовой системы. Излученная боль наблюдается при следующих патологиях:

• простатит (застойный, калькулезный и др.);
• склероз простаты;
• почечная колика, в том числе вызванная камнями мочеточника;
• окклюзия мочеточника при раке почки или мочеточника;
• проктит.

Консультация уролога

Диагностика

Причину боли в мошонке определяет уролог-андролог. Во время разговора с пациентом врач устанавливает обстоятельства и время появления симптома, следит за динамикой развития болезни. Для уточнения диагноза выполняются следующие процедуры:

• Физический осмотр. Специалист осматривает наружные половые органы, выявляет увеличение объема, отек тканей, изменение цвета и температуры кожи, расширенные вены и другие проявления. Пальпируйте мошонку и регионарные лимфатические узлы, чтобы оценить состояние яичка, придатка яичка и семенного канатика, выявить лимфаденит.
• Ректальный экзамен. Его проводят для исключения объемных образований, воспалительных процессов предстательной железы.
• Диафаноскопия. Трансиллюминация мошонки проводится во время госпитализации, позволяет предварительно дифференцировать гидроцеле и другие состояния с увеличением мошонки (опухоли, грыжи, отеки, воспаления, слоновость).
• УЗИ органов мошонки. Безопасная и безболезненная процедура, используемая для выявления перекрутов, варикоцеле, новообразований, воспалительных процессов и других патологий. По показаниям его дополняют ультразвуковой допплерографией.
• Сцинтиграфия. Его используют при диагностике травм, опухолей, сосудистых и воспалительных заболеваний. Назначается динамическое исследование для оценки функции и кровотока яичек, статическое — для выявления структурных патологий.
• Прокол мошонки. Его проводят при гидроцеле и сперматоцеле для дифференциальной диагностики этих состояний с опухолями, грыжами, гематоцеле.
• Лабораторный тест. Для определения активности воспаления, выявления анемии при травмах и онкологических заболеваниях назначают общие анализы крови. Для выявления заболевания почек проводятся анализы мочи. При подозрении на ИППП проводится ПЦР. Пункции и биопсии отправляются на цитологическое или гистологическое исследование. По показаниям проводится спермограмма.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Больным с травмами показана фиксация специальной холодной подтяжкой или повязкой на мошонку. В других условиях часто эффективны подтяжки. При сильных болях и отсутствии острой патологии возможен однократный прием обезболивающих. Другие методы лечения не показаны до постановки диагноза.

Консервативная терапия

Назначаются препараты следующих групп:

• НПВП. Снижает температуру, воспаление и боль при воспалительных процессах, травмах.
• Антибиотики показаны при гнойных очагах, воспалительных заболеваниях, травмах. Сначала назначаются препараты с широким спектром действия. После получения результатов микробиологического анализа режим антибактериальной терапии корректируется.
• Цитостатики. Рекомендуется пациентам с немеминомным раком, поздними стадиями семиномы. Завершено лучевой терапией.
• Пестицидные агенты. Необходим пациентам с вухериозом и филяриозом.

При многих заболеваниях мошонки эффективно ношение вешалки. При вторичном характере патологии необходимо лечение основного заболевания. В случае неопухолевых процессов возможно назначение физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение

Учитывая характер патологии, можно сделать следующее:

• Гнойные процессы: вскрытие, дренирование флегмоны и абсцессов мошонки.
• Гидроцеле: операции Винкельмана, Бергмана, Лорда, Росс.
• Сперматоцеле: удаление сперматоцеле.
• Фуникулоцеле: иссечение кисты семенного канатика.
• Варикоцеле: операции Мармара, Паломо, Бернарди, Иваниссевича, эмболизация варикоцеле, лапароскопическое иссечение яичковой вены.
• Неотложные состояния: операция по перекруту яичка, ушивание ран, репозиция или резекция яичка, удаление гематомы.

При злокачественных новообразованиях, тяжелом поражении яичек вследствие инфаркта, раздавливания, обширного некроза на фоне гангрены Фурнье, гнойных осложнений воспалительных процессов требуется хирургическое вмешательство на органах: орхиэктомия, эпидидимэктомия, орхиэпидидимэктомия. Впоследствии для устранения косметического дефекта имплантируется искусственное яичко.