Боль в локтевом суставе

Боль в локтевом суставе — это специфический дискомфорт, свидетельствующий о наличии патологического процесса в самом суставе или в окружающих тканях. Часто сопровождается отеком, может сочетаться с гиперемией, гипертермией и другими симптомами. Он может быть разливным, локализованным, поверхностным, глубоким, тусклым или острым. Она варьируется от легкой до невыносимой, иногда в зависимости от погоды, физической активности или времени суток. Для определения причины боли используются рентген, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия, лабораторные исследования. Для облегчения используются НПВП, анальгетики, физиотерапевтические процедуры.

Причины боли в локтевом суставе

Травматические повреждения

Самая частая травматическая причина боли — синяк. Возникающие после удара или падения на локоть, они проявляются умеренной болью, которая стихает в течение нескольких дней после травмы, в сочетании с местным отеком, некоторым ограничением движений. При разрывах и разрывах связок все симптомы более выражены, болевой синдром усиливается при попытках пассивных движений в направлении, противоположном поврежденной связке.

При околосуставных и внутрисуставных переломах нижней конечности плечевой кости, верхней части локтевой кости, шеи и головки лучевой кости возникает сильная взрывная боль, от которой темнеет в глазах. Впоследствии интенсивность боли уменьшается, но боль остается трудно переносимой, усиливается при малейших попытках пошевелить суставом.

При переломах мыщелков плеча, переломах венечного отростка, повреждении крепления боль широко распространена, ощущается в глубине сустава. Переломы лучевой кости головы и шеи проявляются более локализованной болью в определенной области локтя. При переломах локтевого сустава боль ощущается по тыльной стороне локтя. Другими симптомами переломов являются значительный отек, деформация и сильная боль при осевой нагрузке.

Вывихи костей предплечья сопровождаются невыносимой болью, щелканьем или скрипом в момент травмы. В дальнейшем боль практически не утихает до момента уменьшения. Сустав опух, сильно деформирован, активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется сопротивление пружины. У детей до 5 лет после вытягивания или вытягивания руки иногда возникает подвывих головки лучевой кости, проявляющийся умеренной ноющей болью в суставе, усиливающейся при попытке согнуть или нащупать локтевую ямку.

Воспалительные заболевания твердых структур

Для артрита локтевого сустава характерны постоянные тупые и волнообразные боли, усиливающиеся в ранние утренние часы. Интенсивность болевого синдрома варьируется от легкой до очень сильной, при недосыпании и значительном ограничении движений. Клиническая картина дополняется диффузным отеком, покраснением, локальной гипертермией, ригидностью и нарушением функции сустава.

При заражении развивается тяжелый вариант заболевания: гнойный артрит, для которого характерны диффузные спазмы или пульсирующие боли, сочетающиеся с сильным отеком, диффузной гиперемией, локальной гипертермией, значительным повышением общей температуры тела, симптомами общей интоксикации.

Посттравматический остеомиелит околосуставных костей конечностей возникает после открытых травм и операций на суставе, проявляется нарастанием острой боли, быстрым ухудшением состояния, общей и местной гипертермией и появлением гнойного отделяемого из раны. При переходе в хроническую форму боли становятся менее интенсивными, периодическими, тянущими или тупыми и усиливаются после упражнений. Выявлено свищевое течение с гнойным отделяемым.

Гематогенный остеомиелит поражает нижнюю часть плечевой кости реже, чем верхнюю, выявляется у детей. Боль быстро нарастает в течение 1-2 дней, становится слезоточивой, пульсирующей, невыносимой, усиливается даже при малейших попытках пошевелиться, из-за чего больные «замирают» в постели. Дополняется общая гипертермия, озноб, отек, покраснение сустава.

Воспалительные патологии мягких тканей

При остром асептическом бурсите боль умеренная, тупая, взрывная. Наблюдаются локальный отек, гипертермия, колеблющееся образование над локтевым отростком. При хронической форме боли стихают, в основном беспокоят давление, физические нагрузки. Отек и покраснение исчезают, образование сохраняется, кожа над ним темнеет. При инфицировании резко усиливается болевой синдром, боли становятся подергивающими, взрывами, пульсирующими. Локоть краснеет, опухает. Повышается температура, появляются симптомы общей интоксикации.

Синовит не является самостоятельной патологией; возникает при травмах и различных заболеваниях локтевого сустава. Проявляется постоянной тупой и широко распространенной болью, усиливающейся при скоплении жидкости. Стык увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются. При пальпации определяется флюктуация.

Энтезопатии

Частой причиной боли в локтевом суставе являются энтезопатии — воспалительно-дегенеративные поражения сухожилий в местах их прикрепления к костям. При боковом эпикондилите (теннисный локоть) тупые, колющие или ноющие болезненные ощущения локализуются по наружной поверхности сустава и распространяются на плечо и предплечье. Усиленный под нагрузкой, разгибание среднего пальца с сопротивлением. В сочетании с повышенной слабостью рук.

Медиальный эпикондилит вызывается повторяющимися движениями рук и встречается у игроков в гольф, гимнасток, теннисистов, швеей и машинисток. Симптомы те же, что и при боковом поражении, но отличаются локализацией: боль ощущается внутри, а не снаружи локтя, при пальпации и сгибании руки появляется боль на внутреннем надмыщелке плеча.

Дегенеративные заболевания

Артроз локтевого сустава на начальных стадиях сопровождается неприятными ощущениями, небольшими болями в начале движений и после большой нагрузки. По мере прогрессирования патологии начальные боли становятся более выраженными, сочетаются с скованностью, после нагрузки болевой синдром дольше сохраняется в покое. Движение в суставе сопровождается скрипом.

В дальнейшем боли появляются даже при небольших физических нагрузках, раздражают по ночам, становятся постоянными, ноющими, тянущими, тупыми. Сустав со временем страдает. Движение ограничено, нарушается самообслуживание. Формируются деформации разной степени тяжести, развиваются контрактуры.

При хондроматозе в суставе образуются рыхлые тела, которые могут быть скомпрометированы и препятствуют движению. Это определяет особенности болевого синдрома. Наряду с тупой или ноющей болью, усиливающейся после физических нагрузок, периодически возникает колющая (стреляющая, взрывная) боль, которая сочетается с закупоркой сустава.

Рассекающий остеохондрит чаще всего возникает у детей и молодежи, проявляется болевым синдромом, нарастающим в течение года. Сначала ощущается дискомфорт без четкой локализации. Затем появляются умеренные тупые или ноющие боли в сочетании с легким хрустом и «судорожной» закупоркой суставов. В дальнейшем боль усиливается, затем ослабевает, реже возникают засорения.

Аутоиммунные болезни

Локтевой сустав часто поражается ревматоидным артритом. Характеристики болевых ощущений зависят от активности ревматического процесса. При 1 степени боли в суставах легкие, обычно ноющие, возникают по утрам и после нагрузки в сочетании с преходящей скованностью. Для 2 степени характерны разлитые тянущие боли в покое и при движении.

Во время движения боль усиливается, что приводит к ограничению функции сустава. Наблюдаются длительная скованность, периодические излияния и локализованная эритема. При 3 степени активности боли интенсивные, постоянные, изнуряющие. Они сочетаются с выраженной местной гиперемией, постоянной скованностью, стойким синовитом, резким ограничением подвижности, развитием подвывихов и контрактур.

Для ревматизма характерны множественные травмы суставов. Боль быстро переходит из одного сустава в другой. Болезненные ощущения сильные, существенно различаются по характеру (резкие, тупые, жгучие, пульсирующие, давящие, тянущие). Они возникают после острой инфекции, сохраняются несколько дней, после чего исчезают или значительно ослабевают.

При системной красной волчанке боли в локтевых суставах обычно симметричны. На одной стороне тела могут быть поражены несколько суставов (плечевой, локтевой, коленный и т.д.). При легком течении боль незначительная, кратковременная, местная, тупая. Для тяжелого течения характерны длительные прогрессирующие тянущие или распирающие боли, усиливающиеся и ослабляющиеся волнообразно, сочетающиеся с отеком, гиперемией. Жесткие ограничения мобильности — не обычное явление.

Новообразования

Доброкачественные новообразования суставных концов костей, хрящей и окружающих структур мягких тканей характеризуются длительным течением. Болезненные ощущения незначительные, кратковременные, тупые, тянущие, с достаточно четкой локализацией. Симптомы могут сохраняться в неизменном виде долгое время. Рост опухоли вызывает усиление болевого синдрома, в некоторых случаях из-за сдавления нервов, иррадиирующей боли возникает ощущение «удара током» или боли в пояснице по ходу предплечья.

Злокачественные опухоли проявляются быстро прогрессирующим болевым синдромом. Вначале пациент жалуется на тупые боли неясной локализации с тенденцией усиливаться в ночное время. Затем боль распространяется по суставу, приобретает схватывающий, стреляющий, разрывной или режущий характер, ограничивает движения, сочетается с местным отеком, повышенной деформацией, астенией, субфебрильной температурой, потерей аппетита. В завершающей фазе боль становится постоянной, мучительной, невыносимой, устраняется только наркотиками.

Другие причины

Невропатия локтевого нерва и синдром локтевого канала проявляются тянущими болями в виде полосы от внутреннего надмыщелка плеча к кисти. Болезненные ощущения сочетаются с онемением 4-го и 5-го пальцев, усиливающимся при сгибании сустава. При надавливании на локоть возникает колющая боль или тянущее ощущение от локтя к мизинцу.

Боль в локтевом суставе иногда возникает при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Для такой боли характерно стреляющее ощущение, которое распространяется по конечности от плеча до кисти. Иррадиация боли в левом локтевом суставе возможна при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда. Болевой синдром этой локализации также может развиваться при психических заболеваниях и депрессивных расстройствах, приеме кортикостероидов и анаболических стероидов.

Диагностика

Травматические повреждения диагностируют травматологи, нетравматические повреждения локтевого сустава выявляют ортопеды или ревматологи. Диагноз ставится на основании данных обследования, медицинского осмотра и дополнительных исследований. Для выяснения характера патологии используются следующие методы:

• Рентгеновский снимок. На снимках видны переломы и вывихи в одной или двух проекциях, отображаются изменения контуров суставных поверхностей и размеров суставной щели, костные разрастания, участки разрежения и некроза.
• Ультразвук. Эффективен при определении патологии структур мягких тканей, выявляет дегенеративные и воспалительные изменения, кровоизлияния, участки обызвествления в толще сухожилий, мышц и капсул. Методика используется для подтверждения наличия свободных суставных тел, синовита.
• МРТ и КТ. По показаниям они проводятся на завершающей стадии обследования. Они позволяют уточнить данные, полученные в ходе других исследований (расположение и размер очага, характеристики изменений тканей), составить план консервативной терапии или операции. Эффективен при травмах, новообразованиях и воспалительных процессах.
• Прокол сустава. Выполняется при обнаружении жидкости в суставе, часто носит лечебно-диагностический характер. Затем излитая жидкость исследуется для уточнения клеточного состава, наличия инфекции, признаков аутоиммунного поражения.
• Артроскопия. В ходе артроскопического исследования визуально оценивается состояние хрящевых и мягкотканных элементов сустава, выявляются рыхлые тела, берется материал для морфологического исследования. Возможно одновременное лечение.
• Лабораторный тест. Их назначают для выявления признаков воспаления, выявления маркеров аутоиммунных процессов. При опухолях его применяют для подтверждения анемии, оценки степени тяжести нарушений обмена веществ и состояния внутренних органов.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

В случае травмы руку фиксируют шиной или кладут на платочную повязку. Холод прикладывают к суставу, чтобы уменьшить отек и кровотечение. В случае сильной боли пострадавшему вводят обезболивающее. Избегайте движений локтем и попыток изменить положение, чтобы не усугубить повреждение.

Во избежание боли без предыдущей травмы рука оборудована опорой. При отсутствии признаков острого воспаления используются обезболивающие и согревающие средства. При быстром нарастании отека, покраснении сустава, сильном болевом синдроме, слабости, повышении температуры тела следует немедленно обратиться к врачу.

Консервативное лечение

При вывихах и переломах со смещением выполняется репозиция или репозиция. На этапе амбулаторного или стационарного лечения пациенту рекомендуется режим, сводящий к минимуму проявления патологического процесса и создающий условия для выздоровления. Режим подбирается индивидуально, он может включать фиксацию гипсовой повязкой, подвешивание конечности на платочной повязке, использование ортопедических приспособлений или коррекцию физических нагрузок.

Медикаментозная терапия включает НПВП и хондропротекторы внутрь, средства местного действия. По показаниям в сустав вводят хондропротекторы и глюкокортикоиды. Локтевой сустав считается «капризным», то есть часто негативно реагирует на физиотерапевтические методы лечения, поэтому любую процедуру назначают с осторожностью и только при наличии достаточных показаний. В фазе восстановления используются массаж и лечебная физкультура.

Хирургические вмешательства

Операции на локтевом суставе проводятся с использованием классических методов открытого доступа или малоинвазивной артроскопии. В зависимости от характера патологического процесса выделяют следующие группы вмешательств:

• травматические повреждения: остеосинтез мыщелков плеча и локтевого сустава, резекция головки луча, открытое вправление вывиха костей предплечья или головки луча;
• дегенеративные патологии: удаление свободных тел, хондропластика, артропластика;
• опухоли: удаление новообразования, сегментарная или краевая резекция, ампутация плеча.

При контрактурах и анкилозах с учетом поражения мягких тканей или твердых структур проводят ремонт, артролиз, артропластику или артродез. В некоторых случаях при артропластике сустав заменяется искусственным имплантатом.